Öğrencinin	Adı Soyadı		
	Uyruğu/Pasaport No		
	Yazışma Adresi		
	
Cep Telefonu		
e-posta		

Lisans Mezuniyeti	Üniversite		
	Fakülte		
	Bölüm		
	Anabilim Dalı		

Başvuru 
Yapılan	Anabilim Dalı		
	Program		
	Akademik Yıl ve Yarıyıl		

Sağlık Bilimleri Enstitüsü Müdürlüğü’ne

Enstitünüzün yukarıda belirttiğim programı için ön kayıtta verdiğim belgelerimde veya bilgilerimde herhangi bir tahrifat yapıldığı, sahte belge kullanıldığı ve/veya yanlış bilgi verildiği tespit edildiği takdirde kazandığım tüm haklardan vazgeçeceğimi, başvuru şartları ile ilgili sonradan tespit edilebilecek eksikliklerden doğacak hukuki sonuçları kabul ettiğimi beyan ederim.

Necmettin Erbakan Üniversitesi Fen Bilimleri Enstitüsünün yukarıda belirtilen bilim dalındaki programda göreceğim öğrenimim süresince tabi olacağım Necmettin Erbakan Üniversitesi Lisansüstü Eğitim ve Öğretim Yönetmeliğini okudum ve yönetmelik ile enstitüye ait bilgilerin enstitü web sitesinde yer aldığı konusunda bilgilendim. Buna göre;

a)	Lisansüstü eğitim ve öğrenimim süresince kayıt yenileme, ders ve tez kayıt işlemleri ve öğrenciliğimle ilgili diğer tüm işlemlerimi (asgari ders sayısı ve kredisinin takibi, seminer, tez önerisi, tez teslimi, mezuniyet işlemleri, vs.) bizzat takip edeceğimi,

b)	Adresimde, cep telefon numaramda ve e-posta adresimde meydana gelecek değişiklikleri zamanında enstitüye bildireceğimi,

c)	Öğrenimim süresince yönetmelik dışı takipsizlikten oluşabilecek tüm durumlarda sorumluğun kendime ait olacağını,

d)	Öğrenimim süresince askerlik işlemlerimle ilgili tüm aşamalarda (bakaya kalma, kayıt silinme, mezuniyet, yatay geçiş, sevk tehir, sevk tehir iptali vb.) oluşabilecek hukuki işlemleri kabul edeceğimi (erkek öğrenciler için),

e)	Öğrenimim süresince askerlik ile ilgili durum değişikliklerini enstitüye bilgi vereceğimi (erkek öğrenciler için) taahhüt eder, aksi halde doğacak hukuki sonuçları şimdiden kabul ettiğimi beyan ederim.

f)	İkamet izin işlemleri tarafımdan takip edilecektir. Bu konu ile ilgili tüm sorumluluk tarafıma aittir. 

                                                                                           Ön kaydımın yapılmasını hususunda gereğini bilgilerinize arz ederim.

Öğrencinin Adı Soyadı

                                                                                                                                                                          İmza
Not: Öğrenci ön kayıt işlemini şahsen yapmak zorundadır. Tebliğ tebellüğ belgesinde bulunan belgelerin eklenmesi zorunludur.